本量表項目是協助您瞭解您目前身心適應狀況。請您仔細回想在最近一星期中（包括今天），這些問題使您感到困擾或苦惱的程度，然後圈選一個您認為最能代表您感覺的答案。
| 完全沒有 | 輕微 | 中等程度 | 厲害 | 非常厲害 | |
| 1.感覺緊張不安 | |||||
| 2.覺得容易苦惱或動怒 | |||||
| 3.感覺憂鬱、心情低落 | |||||
| 4.覺得比不上別人 | |||||
| 5.睡眠困難譬如難以入睡、易醒或早醒 |
6分以下：為一般正常範圍，表示身心適應狀況良好。
6～9分：為輕度情緒困擾，建議找家人或朋友談談，抒發情緒。
10～14分：為中度情緒困擾，建議尋求心理諮商或接受專業諮詢。
15分以上：為重度情緒困擾，需高關懷，建議尋求專業輔導或精神科治療，如各縣市精神醫療院所或心理衛生中心／臨床心理中心等。
來源：行政院衛生署自殺防治中心